Salah satu kelengkapan administrasi BLT Dana Desa adalah Surat Pernyataan Penerima BLT Dana Desa.
Yang dimaksud dengan Surat Pernyataan Penerima BLT Dana Desa adalah surat pernyataan yang dibuat secara tertulis yang ditandatangani oleh calon penerima Bantuan Langsung Tunai Dana Desa (BLT-DD) disaksikan oleh Kepala Desa, yang memuat pernyataan bahwa yang bersangkutan sama sekali belum pernah menerima/mendapatkan bantuan sosial lainnya seperti BST, BPNT, PKH, Prakerja, dan jaring pengaman sosial lainnya.
Bagaimana contoh surat pernyataan penerima BLT Dana Desa (DD)?
Berikut ini cuplikan contoh format dan redaksinya:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:
- Nama : Dana
- Tempat/Tgl Lahir : Simulasi, …………..
- KK /NIK : 1234567890098765
- Jenis Kelamin : Laki-Laki
- Alamat : Dusun Simulasi
RT. ………… RW. …...…. Desa Simulasi
Kecamatan …………………….. Kabupaten Simulasi
Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya belum pernah menerima bantuan sosial seperti PKH, BPNT, BST, Prakerja, dan jaring pengaman sosial (JPS) lainnya.
Jika dikemudian hari saya ditemukan menerima bantuan diluar Bantuan Langsung Tunai Dana Desa (BLT-Dana Desa), maka saya bersedia mengembalikan BLT-Dana Desa tersebut ke Kas Desa.
Apabila saya tidak mengembalikan dana tersebut, maka saya bersedia diambil tindakan dan mempertanggungjawabkan secara hukum sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh rasa tanggungjawab tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun.
| Disaksikan oleh: | Simulasi, ....... |
| Kepala Desa Simulasi, | Yang Menyatakan, |
LAODE MUHAMAD FIIL MUDAWAT | DANA |
 |
| Gambar : Surat Pernyataan Penerima bantuan BLT Dana Desa |
Bagi sobat Desa yang membutuhkan file dokumen contoh surat pernyataan penerima BLT Dana Desa terbaru. Baik itu dalam bentuk Doc/RTF/Word maupun PDF (secara lengkap), silahkan download gratis melalui link dibawah ini:
