Apa Anda mencari contoh format berita acara penjaringan bakal calon Kepala Desa terbaru dalam Pilkades 2019? Apa saja yang termuat atau isi dari berita acara ini?
Berikut ini cuplikan dan review-nya!
Contoh Berita Acara Penetapan Bakal Calon Kepala Desa
Cek juga: Contoh Berita Acara Penetapan Calon Kepala Desa
Berikut ini contoh isi berita acara penetapan bakal calon Kepala Desa hasil penjaringan:
- Jumlah Bakal Calon Kepala Desa ......... orang.
- Telah mengadakan penelitian surat lamaran dan kelengkapan berkas persyaratan penjaringan bakal calon Kepala Desa yang meliputi :
- surat pernyataan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa yang dibuat oleh yang bersangkutan di atas kertas bermaterai cukup;
- surat pernyataan memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, melaksanakan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, serta mempertahankan dan memelihara keutuhan Negara Kesatuan Republik Indonesia dan Bhineka Tunggal Ika di atas kertas bermaterai cukup;
- foto copy ijazah yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
- foto copy akta kelahiran yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
- foto copy Kartu Tanda Penduduk yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
- surat pernyataan bersedia dicalonkan menjadi Kepala Desa yang dibuat oleh yang bersangkutan di atas kertas bermaterai cukup;
- surat pernyataan menerima hasil pemilihan kepala desa yang dibuat oleh yang bersangkutan di atas kertas bermaterai cukup;
- surat pernyataan kesanggupan berdomisili di desa setempat sejak dilantik sebagai kepala desa yang dibuat oleh yang bersangkutan di atas kertas bermaterai cukup;
- surat pernyataan telah menyampaikan laporan pertanggungjawaban akhir masa jabatan atau laporan penyelenggaraan pemerintahan desa yang dibuat oleh yang bersangkutan di atas kertas bermaterai cukup dan diketahui camat;
- surat keterangan dari instansi yang berwenang yang menerangkan berkelakuan baik;
- surat pernyataan tidak sedang menjalani hukuman pidana penjara di atas kertas bermaterai cukup;
- surat keterangan dari instansi yang berwenang yang menerangkan tidak pernah dihukum penjara karena melakukan tindak pidana kejahatan dengan hukuman paling singkat 5 (lima) tahun atau lebih, kecuali 5 (lima) tahun setelah selesai menjalani pidana penjara dan mengumumkan secara jujur dan terbuka kepada publik bahwa yang bersangkutan pernah dipidana serta bukan sebagai pelaku kejahatan berulang-ulang;
- surat keterangan dari instansi yang berwenang yang menerangkan tidak sedang dicabut hak pilihnya sesuai dengan keputusan pengadilan yang mempunyai kekuatan hukum tetap;
- surat keterangan sehat yang dikeluarkan oleh dokter pemerintah;
- surat keterangan bebas narkoba yang dikeluarkan oleh dokter pemerintah;
- surat pernyataan di atas kertas bermaterai cukup dari yang bersangkutan dan surat keterangan dari Pemerintah Daerah bahwa belum pernah sebagai Kepala Desa selama 3 (tiga) kali masa jabatan; (LIHAT: Surat Pernyataan Belum Pernah Menjabat sebagai Kepala Desa selama 3 tahun)
- surat izin cuti dari Camat atas nama Bupati bagi Kepala Desa yang masih menjabat dan mencalonkan kembali;
- surat izin cuti dari Kepala Desa/Camat bagi perangkat Desa yang masih menjabat dan mendaftarkan sebagai bakal calon Kepala Desa;
- surat izin cuti dari Camat bagi anggota BPD yang masih menjabat dan mendaftarkan sebagai bakal calon Kepala Desa;
- surat keterangan persetujuan dari atasannya/pejabat yang berwenang bagi PNS, anggota Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Republik Indonesia, Badan Usaha Milik Daerah, dan Badan Usaha Milik Negara;
- pas foto berwarna terbaru ukuran 4 cm x 6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar; dan
- pas foto berwarna terbaru ukuran postcard sebanyak 2 (dua) lembar;
Cek juga: Contoh Berita Acara Hasil Seleksi Tambahan Bakal Calon Kepala Desa
Cek juga: Contoh Format Berita Acara Serah Terima Barang
Untuk cara penulisan nomor surat menyurat, Panitia Pilkades mengacu pada peraturan tentang kode surat.
Cek juga: Nomor Surat Resmi yang benar